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新内镜时代 我们该怎样“保胆取石”?

文章来源:武汉京都泌尿外科医院 发布时间:2015-12-03 网上预约 在线咨询

    上周以来,本报于12月17日、19日连续刊发两篇关于“保胆和切胆”争论的报道,引起了行业内的广泛关注。昨天,记者连线了中国医师协会内镜分会微创保胆委员会副主席周望先教授,询问了关于内镜微创保胆取石在国内开展的现状。

    细说内镜微创保胆取石的前世今生

    据武汉京都结石医院保胆取石首席专家周望先介绍,内镜保胆取石术开始阶段,腹腔镜技术还未普及,当时主要是凭经验在右上腹莫非氏点切口进入腹腔,找到胆囊后于胆囊底做一小切口插入胆道镜,在胆道镜直视下取净结石,直接缝合胆囊,不造瘘。腹腔镜技术普及以后,镜下找到胆囊就很方便了,然后再决定皮肤切口的位置,行胆道镜保胆取石术。术中一定探查至胆囊管开口处,并见胆汁源源流入胆囊,才能结束手术。

    内镜微创保胆取石已在全国大范围开展

    事实上,自2007年12月召开首届全国内镜微创保胆学术大会以来,内镜微创保胆取石术在国内逐渐开展起来,截止到目前,全国除了西藏地区,其他各地区均有医院开展内镜微创保胆取石,这一中国人发明的技术正在中国被越来越多的外科医师所认同。内镜保胆取石术的规范已收入高等院校的教材。

    在北京,以北京大学医院、北京大学人民医院、北京大学首钢医院等医院为代表;在上海,以上海同济大学附属东方医院这样的医院为代表;在广州,以广州医科大学附属医院、番禹第二人民医院等医院为代表;在湖南,以中南大学附属湘雅医院为代表,在重庆、大连、成都、云南、青岛、贵州等国家已有数百家医院在开展,内镜保胆取石术全年完成的手术量达万例……

    武汉虽然只有少数几家医院在开展,不过,在今年武汉京都结石医院11月份举办了“华中首届内镜微创保胆取石高峰论坛”时,张宝善教授指出,内镜微创保胆技术是一项真实的先进科学技术,具有无限的生命力,深受广大患者的欢迎,越来越多的胆道外科医师将接受这一新的观点,新思维,故内镜保胆技术迅速传播开来,水到渠成。

    新内镜微创时代 保胆取石重在规范发展

    武汉京都结石医院沈章义主任介绍因为微创保胆具有损伤小、费用低、住院时间短、符合患者保留胆囊生理及心理需求等优点,但真正开展这项手术,对设备和技术要求都很高。因此,相比于争论“保胆”还是“切胆”,周望先认为,现在更应该注重保胆取石的规范发展。

    “保胆的理念肯定是没有错的,因为我们看到了保胆对病人有利,即便术后结石再次发作,比起胆囊切除的那些并发症也显得微不足道。所以只要坚持这一点,按照中国医师协会内镜医师分会行业公布的保胆技术规范,一步步把手术做好,才是目前重要的事。”周望先说道。

    武汉京都结石医院介绍对于胆囊结石的治疗,要有一个观念的转变,要以人为本,既要去除结石,又要保护胆囊功能。对于胆囊疾患,医师应该首先考虑保护人体的器官功能,维持内环境的平衡,必要时再考虑切除胆囊,这才是治疗胆囊疾病的正确观点。

    温馨提醒:肝胆管生理构造决定药物不能成功排石,请广大患者不要轻信虚假广告

    (1)药物都具有副作用,长期服用会对人体肝脏、肾脏会造成沉重负担,且容易产生耐药性

    (2)胆囊呈梨形袋兜状,连接胆囊与胆总管之间的狭窄通道被称为“胆囊管”,药物排石过程中,胆囊会剧烈收缩,在这个过程中,被药物溶解的结石碎末一部分会沉淀到胆囊底部,无法完全排出,形成泥沙型胆结石,而另外一部分因胆囊收缩而随胆汁排出的小结石会掉进胆总管,胆总管与胰腺交界开口只有针眼大小,结石如果卡住,就会导致胆汁返流到胰管,造成胰腺高压胰腺细胞肿胀,引发急性胰腺炎;部分表面棱角突出的小碎石,在排出过程中会磨损胆管壁,引发胆道感染胆道出血;上述这些均会引发腹痛黄疸、损伤胆囊功能,长期拖延还有导致胆囊癌的可能性;

    (3)服用排石药物不但效果不明显,可能还会导致病情的拖延,长期累积的花费并不比手术费用低。


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